Заведующему МАДОУ № 223
Басовой Ирине Владимировне
(наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, органа местного
самоуправления или подведомственной организации (далее – уполномоченный орган), которыми
предоставляется услуга "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за
детьми в государственных или муниципальных образовательных организациях, находящихся на
территории соответствующего субъекта Российской Федерации" (далее – государственная
(муниципальная) услуга) в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации и (или)
нормативными правовыми актами органов местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и
уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на
территории соответствующего субъекта Российской Федерации»
Свердловская область, город Екатеринбург
(указывается субъект Российской Федерации и муниципальное образование)

"

Прошу назначить компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за ребенком, осваивающим образовательную программу дошкольного образования в организации,
осуществляющей образовательную деятельность (далее – компенсация):
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 223
(наименование образовательной организации)
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребенка, посещающего образовательную
организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования, внесшем родительскую плату
за присмотр и уход за ребенком в соответствующей образовательной организации (далее – заявитель):
Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
(день, месяц, год)
Пол:
(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета:
Гражданство:
Данные документа, удостоверяющего личность:
Наименование документа, серия, номер:
Дата выдачи:
Кем выдан, код подразделения:
Номер телефона (при наличии):
Адрес электронной почты (при наличии):
Адрес фактического проживания:
Статус заявителя:
(родитель (усыновитель), опекун)
Сведения
о
ребенке,
осваивающем
образовательную
программу
дошкольного
в организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Фамилия, имя, отчество (при наличии):

образования

Дата рождения:
(день, месяц, год)
Пол:
(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета:
Гражданство:
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
Реквизиты записи акта о рождении или
свидетельства о рождении:
Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации
с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации":

в

соответствии

(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождении; пол; страховой номер индивидуального
лицевого счета; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения
(в случае если такие дети имеются в семье):
(наименование образовательной организации)
(реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей обучение по очной форме в
образовательной организации любого типа независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением
образовательной организации дополнительного образования) (указывается при отсутствии у такой
образовательной организации технической возможности предоставления
указанных сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия)
Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 11 и 13 единого стандарта предоставления
государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и
уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории
соответствующего субъекта Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2023 г. № 829 "Об утверждении единого стандарта предоставления государственной и (или)
муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в
государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории
соответствующего субъекта Российской Федерации"
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя):
через организацию почтовой связи:
(адрес, почтовый индекс)
на расчетный счет:

(номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП)
Способ получения результата рассмотрения заявления:___________________________________________________
К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в уполномоченный орган,
утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 18.12.2013 № 1548-ПП «О порядке
предоставления компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за
детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность)
Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления
компенсации гарантирую.
(подпись заявителя)
Дата заполнения: «______» ___________________________20 ___ года

(расшифровка подписи)